湯湯點(diǎn)題：
這是一種比心梗更致命的疾病，被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”……
這是一臺(tái)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高，被業(yè)內(nèi)稱為“金字塔尖上的手術(shù)”……
13個(gè)學(xué)科聯(lián)動(dòng)，14個(gè)醫(yī)護(hù)人員，7小時(shí)連續(xù)奮戰(zhàn)……
看三門峽市中心醫(yī)院如何全力挽救危在旦夕的49歲壯年男子……
金字塔尖的手術(shù)
三門峽地區(qū)首例主動(dòng)脈及分支人工血管置換術(shù)
三門峽市中心醫(yī)院11號(hào)手術(shù)間內(nèi)，氣氛凝重……
躺在手術(shù)臺(tái)上的是靈寶49歲身患A型主動(dòng)脈夾層的大李。
被公認(rèn)為外科手術(shù)中“金字塔頂尖的手術(shù)”——主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)即將開始……
心臟外科朱龍金團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備就緒……
比心梗更致命的疾病
“以前我們都沒聽說過這個(gè)病，后來上網(wǎng)一查，當(dāng)時(shí)就嚇傻了?！贝罄畹钠拮痈锌卣f，“這是個(gè)隨時(shí)都能要命的病，多虧朱主任他們，要不然真是不敢想……”
病人妻子感謝醫(yī)護(hù)人員
主動(dòng)脈夾層是心臟外科急癥中死亡率最高的災(zāi)難性疾病，主動(dòng)脈血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處涌入中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁真假兩腔分離狀態(tài)。
主動(dòng)脈夾層示意圖
由于主動(dòng)脈血管內(nèi)膜破裂，撕裂中膜，僅剩外膜承受血流沖擊，而心臟向主動(dòng)脈噴射血液的力量很大，血流速度可達(dá)6千米/小時(shí)，好比一個(gè)拳擊手每分鐘向沙袋揮拳幾十次。在這種情況下，血管外膜好比吹漲的氣球一般被撐得很薄，打噴嚏、咳嗽等都可能導(dǎo)致血管徹底破裂、大出血，致使病人瞬間死亡。
朱龍金團(tuán)隊(duì)正在討論病例
資料顯示，未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層早期死亡率每小時(shí)增加1%，50%以上病人于一周內(nèi)死亡。而A型主動(dòng)脈夾層死亡率更高，24小時(shí)及兩周內(nèi)死亡率高達(dá)70%，因此一旦明確診斷，必須積極手術(shù)。
14人組成的“拆彈部隊(duì)”
醫(yī)學(xué)界流傳著這樣一句話，“但凡在心臟動(dòng)手術(shù)的醫(yī)生，都會(huì)面臨身敗名裂的風(fēng)險(xiǎn)?！敝鲃?dòng)脈人工血管置換術(shù)由于難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高，更被醫(yī)生戲稱為“上午苦干（手術(shù)），下午血戰(zhàn)（止血），晚上辛苦白干（死亡率高）”。
三門峽市中心醫(yī)院副院長吳孔興（左一）
組織聯(lián)合會(huì)診
為確保這項(xiàng)高難度手術(shù)成功，術(shù)前三門峽市中心醫(yī)院副院長吳孔興專門組織心臟外科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉手術(shù)科、醫(yī)學(xué)影像科、輸血科、營養(yǎng)科、藥學(xué)部等13個(gè)科室聯(lián)合會(huì)診。
接到手術(shù)申請(qǐng)，麻醉手術(shù)科主任屈海波多次與心外科討論病情，共同制定麻醉方案和術(shù)中突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)措施。
王平凡教授（中）正在討論病情
特邀河南省胸科醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、心臟外科主任王平凡教授到院坐陣手術(shù)，三門峽市中心醫(yī)院心血管病醫(yī)院心臟外科主任朱龍金主刀、主治醫(yī)師張濤和劉帥洲任助手，實(shí)施升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)。
手術(shù)間里，14名醫(yī)護(hù)人員組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)分工明細(xì)，密切協(xié)作。
麻醉手術(shù)科主任屈海波（中）實(shí)施麻醉
麻醉手術(shù)科副主任劉濤（中）
麻醉科手術(shù)科主任屈海波、副主任劉濤、麻醉師張瑞實(shí)施麻醉，隨時(shí)調(diào)整病人生命體征，確保各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定。
麻醉手術(shù)科灌注師馮淵波和王倩負(fù)責(zé)操控人工心肺機(jī)各種復(fù)雜的管路及設(shè)備，確保病人在心跳停止的情況下，身體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
麻醉手術(shù)科護(hù)士長焦倩檢查器械
器械護(hù)士、巡回護(hù)士各司其職，
輸血科確保術(shù)中用血，
……
7小時(shí)成就“金字塔尖的手術(shù)”
置換主動(dòng)脈，先要“斷流”。可沒有血液流通，全身組織都會(huì)壞死和臟器受損，最可怕的是大腦和脊髓缺血引起的中樞神經(jīng)不可逆損傷。
因此，術(shù)中的保護(hù)是重中之重。
麻醉手術(shù)科灌注師馮淵波（右一）操控人工心肺機(jī)
“手術(shù)需要體外循環(huán)，就是要讓心臟停跳，直接阻斷大動(dòng)脈，用人工心肺機(jī)代替心臟進(jìn)行血液循環(huán)?！瘪T淵波說，“但大腦既不能缺血，也不能缺氧，為保護(hù)大腦，需要運(yùn)用深低溫、停循環(huán)技術(shù)，就是把病人的體溫將至25℃左右，經(jīng)右側(cè)頸動(dòng)脈為大腦供血，身體其他部位沒有血供?！?/span>
體外循環(huán)是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機(jī)連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動(dòng)脈系統(tǒng)的過程。
這些都是麻醉師和灌注師的技術(shù)活。
此時(shí)，大李的生命以另一種方式在維持。
心臟外科朱龍金手術(shù)團(tuán)隊(duì)正在緊張手術(shù)
打開的胸腔里，有多只戴著乳膠手套的手在快速操作，有的拿手術(shù)鉗，有的拿抽吸血液的吸引管……
不相干的器官被紗布稍稍攬?jiān)谝贿叄则v出更多的手術(shù)空間。破損的血管從肌體上分離出來，剪斷，斷口吻合上人工血管。
縫合血管是個(gè)精細(xì)活
要將人工血管與人體血管縫合得滴水不漏，要花大功夫也是個(gè)精細(xì)活兒?？p合線像頭發(fā)絲一樣細(xì)而柔軟，血管縫好后都要檢查數(shù)遍，因?yàn)樾呐K復(fù)跳會(huì)帶來血壓的變化，前面明明看起來已經(jīng)完全縫好了，再看可能會(huì)有新的出血點(diǎn)。
歷經(jīng)7小時(shí)，三門峽地區(qū)首例主動(dòng)脈及分支
人工血管置換術(shù)告捷
歷經(jīng)7個(gè)小時(shí)，三門峽地區(qū)首例升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)告捷，大李被送到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。
為確保大李生命安全，ICU主任胡艷東放棄去省里交流的機(jī)會(huì)，徹夜守護(hù)在大李身旁，為他實(shí)施頭部亞低溫治療，降低頭部溫度。
朱龍金醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)術(shù)后查房
術(shù)后20小時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員精心呵護(hù)下，大李脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管，成功闖過了出血、感染及呼吸衰竭、腎功能衰竭等道道關(guān)卡……
術(shù)后第五天，大李從ICU轉(zhuǎn)入心外科病房繼續(xù)治療。
專家有話說：
關(guān)于主動(dòng)脈夾層，三門峽市中心醫(yī)院心血管病醫(yī)院心臟外科主任朱龍金有話說……
心臟外科主任朱龍金
主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率不高，但死亡率極高。
高血壓、高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征等其他伴有血管損害患者是易發(fā)人群。
朱龍金提醒，當(dāng)發(fā)生急性胸背疼痛時(shí)，應(yīng)立刻前往有資質(zhì)的醫(yī)院就診。
如果高度懷疑主動(dòng)脈夾層，應(yīng)配合醫(yī)生盡快治療。
三門峽市中心醫(yī)院心血管病醫(yī)院
朱龍金
心臟外科主任
主任醫(yī)師
履歷資深：畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系， 先后在北大人民醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院進(jìn)修。
河南省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外生命支持學(xué)會(huì)常務(wù)委員，
河南省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)體外生命支持專業(yè)委員會(huì)，
河南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，
河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，
三門峽醫(yī)學(xué)會(huì)心胸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，
在國家級(jí)和核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇，
參編《實(shí)用醫(yī)學(xué)診療》（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社）（2014年），擔(dān)任副主編。
1999年率先在三門峽地區(qū)開展心臟外科手術(shù)。
陸續(xù)開展先天性心臟病的矯治、心臟瓣膜病的瓣膜置換以及心臟搭橋等手術(shù)。
近年來開展微創(chuàng)心臟手術(shù),創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。開展冠心病分站式雜交手術(shù)，結(jié)合介入和外科治療優(yōu)勢，有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，保障手術(shù)安全性，為多支血管病變的冠心病患者提供了新的治療途徑。
一技絕塵：擅長心臟瓣膜置換術(shù)同時(shí)射頻消融治療房顫，
微創(chuàng)冠脈搭橋和介入支架結(jié)合治療冠心病，
非體外循環(huán)下心臟冠脈搭橋，
腋下微創(chuàng)先心病矯治。
劉帥洲
心臟外科
主治醫(yī)師
碩士研究生
履歷資深：曾在北大人民醫(yī)院心外科進(jìn)修，并參加”一心培訓(xùn)”，
河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)首屆青年委員會(huì)委員，
三門峽市醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆心胸外科專業(yè)委員會(huì)委員。
一技絕塵：擅長心血管外科常見疾病的診療，尤其擅長冠心病、心臟瓣膜病的診療。
張 濤
心臟外科
主治醫(yī)師
履歷資深：曾在阜外華中心血管病醫(yī)院進(jìn)修心臟外科專業(yè)，
三門峽市醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆心胸外科專業(yè)委員會(huì)委員。
一技絕塵：擅長心血管外科常見疾病的診療，對(duì)心臟病人圍術(shù)期管理擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
